Los miomas uterinos (también llamados fibromas o leiomiomas) son los tumores benignos más frecuentes del aparato reproductor femenino. Afectan a entre el 20% y el 40% de las mujeres en edad fértil y pueden interferir con la fertilidad dependiendo de su tamaño, número y localización.
Dr. Rubén García-Abadillo Seivane
En este artículo te explicamos qué son los miomas, cómo se clasifican, cuándo afectan realmente a la fertilidad y qué opciones de tratamiento existen. Si estás buscando quedarte embarazada y sospechas que puedes tener miomas, el primer paso es realizar un estudio de fertilidad femenina completo que incluya una ecografía transvaginal detallada.
¿Qué son los miomas uterinos?
Los miomas son tumores benignos (no cancerosos) que se originan en el músculo liso del útero (miometrio). Están compuestos por células musculares y tejido fibroso, y su tamaño puede variar desde pocos milímetros hasta más de 15 centímetros.
Son tumores hormono-dependientes: su crecimiento está influenciado por los estrógenos y la progesterona. Por eso tienden a crecer durante los años fértiles de la mujer y a reducirse después de la menopausia.
Entender la relación entre hormonas como el estradiol y los miomas es clave para comprender por qué crecen durante la edad reproductiva.
Tipos de miomas según su localización
Miomas submucosos (los que más afectan a la fertilidad)
Crecen bajo el revestimiento interno del útero (endometrio) y se proyectan hacia la cavidad uterina. Son los que más impacto tienen sobre la fertilidad porque distorsionan directamente la cavidad donde debe implantarse el embrión.
El tratamiento de elección para los miomas submucosos es la histeroscopia, un procedimiento mínimamente invasivo que permite resecarlos sin abrir el abdomen.
Miomas intramurales
Se desarrollan dentro de la pared muscular del útero. Su impacto sobre la fertilidad depende del tamaño: los mayores de 4-5 cm pueden deformar la cavidad uterina y afectar la implantación embrionaria.
Miomas subserosos
Crecen en la capa externa del útero, hacia la cavidad abdominal. Generalmente no afectan a la fertilidad salvo que comprimen las trompas de Falopio o sean de gran tamaño.
¿Cómo afectan los miomas a la fertilidad?
No todos los miomas afectan a la fertilidad. La clave está en su localización, tamaño y relación con la cavidad endometrial:
- Distorsión de la cavidad uterina: Los miomas submucosos e intramurales grandes deforman el espacio donde debe implantarse el embrión.
- Alteración del endometrio: Los miomas que contactan con el endometrio pueden alterar su vascularización, receptividad e inflamación local.
- Obstrucción tubárica: Los miomas cercanos al ostium tubárico pueden bloquear la entrada de la trompa de Falopio.
- Alteración de la contractilidad uterina: Los miomas grandes pueden interferir con las contracciones normales del útero.
- Mayor riesgo de aborto: Los miomas submucosos se asocian con un mayor riesgo de aborto espontaneo.
Si los miomas están impidiendo que te quedes embarazada de forma natural, pueden ser una de las causas de infertilidad que deben investigarse. En algunos casos, también pueden estar detrás de una infertilidad secundaria.
Clasificación FIGO de miomas submucosos
- Tipo 0 — Pediculado, 100% intracavitario: Sí, técnica sencilla.
- Tipo 1 — Mas del 50% intracavitario: Sí, técnica habitual.
- Tipo 2 — Menos del 50% intracavitario: Posible, puede requerir 2 sesiones.
Síntomas de los miomas uterinos
Muchos miomas son asintomáticos y se descubren de forma casual en una ecografía rutinaria. Cuando producen síntomas, los más frecuentes son:
- Sangrado menstrual abundante (menorragia): Es el síntoma más frecuente de los miomas submucosos.
- Sangrado entre reglas: Puede manifestarse como manchado intermenstrual.
- Dolor pélvico o presión abdominal: Especialmente con miomas grandes.
- Dolor durante las relaciones sexuales (dispareunia).
- Necesidad frecuente de orinar (por compresión de la vejiga).
- Dificultad para quedarse embarazada.
El sangrado intermenstrual es una señal de alerta que no debe ignorarse, ya que puede indicar la presencia de miomas submucosos o adenomiosis.
Diagnóstico de los miomas
Ecografía transvaginal
La ecografía transvaginal es la prueba de primera línea para detectar y caracterizar los miomas. Permite identificar su número, tamaño, localización y relación con la cavidad uterina.
Histerosonografía e histeroscopia diagnóstica
Para evaluar con precisión los miomas submucosos y su grado de invasión de la cavidad, la histeroscopia diagnóstica ofrece una visión directa del interior del útero.
Resonancia magnética (RM)
Se reserva para casos complejos: fetos muy grandes con múltiples miomas, o cuando se necesita planificar una miomectomía laparoscópica o abierta.
Tratamientos para miomas uterinos en mujeres que buscan embarazo
Histeroscopia quirúrgica (miomectomia histeroscópica)
Es el tratamiento de elección para los miomas submucosos. Se realiza por vía vaginal, sin incisiones abdominales, utilizando un histeroscopio (cámara fina que se introduce por el cérvix). La histeroscopia permite resecar el mioma directamente dentro de la cavidad uterina.
- Tiempo de espera antes de buscar embarazo: 2-3 meses.
- Mejora de la tasa de embarazo: Significativa en miomas submucosos. Estudios muestran mejoras del 30-60% en la tasa de implantación.
Miomectomia laparoscópica o abierta
Para miomas intramurales o subserosos grandes que requieren extirpación quirúrgica.
- Tiempo de espera: 6-12 meses según el tamaño y la profundidad del mioma.
Tratamiento farmacológico
Los análogos de GnRH pueden reducir el tamaño de los miomas antes de la cirugía. Sin embargo, no son un tratamiento definitivo y los miomas suelen recidivar al suspender la medicación.
¿Ir directamente a FIV?
En algunos casos, especialmente cuando los miomas son intramurales pequeños que no deforman la cavidad, se puede optar directamente por la fecundación in vitro (FIV) sin cirugía previa. La decisión depende de cada caso individual.
Para maximizar las probabilidades de éxito, es fundamental que el endometrio esté receptivo. Pruebas como la prueba biopsia ERA o el estudio del endometrio ayudan a determinar el momento óptimo de la implantación embrionaria.
Miomas vs. adenomiosis: no son lo mismo
Es frecuente confundir los miomas con la adenomiosis. Ambas condiciones afectan al útero y pueden coexistir, pero son patologías distintas:
- Mioma uterino: Tumor benigno de músculo liso. Bien delimitado (encapsulado). Se puede resecar con miomectomía. Afecta a la fertilidad según la localización. Tratamiento de fertilidad: cirugía + FIV si necesario.
- Adenomiosis: Tejido endometrial que invade el miometrio. Difusos, sin cápsula. Difícilmente resecable (no tiene límites claros). Sí altera la implantación. Tratamiento de fertilidad: FIV con protocolo específico.
Preguntas frecuentes
¿Puedo quedarme embarazada si tengo miomas?
Sí, muchas mujeres con miomas se quedan embarazadas de forma natural. Depende del tipo, tamaño y localización del mioma. Los submucosos son los que más interfieren con la fertilidad.
¿Cuánto tiempo debo esperar para buscar embarazo después de una miomectomía?
Después de una histeroscopia: 2-3 meses. Después de una miomectomía laparoscópica o abierta: 6-12 meses. Tu ginecólogo te indicará el momento óptimo según la cirugía realizada.
¿Los miomas pueden crecer durante el embarazo?
Sí. Los altos niveles hormonales del embarazo pueden hacer que los miomas crezcan, especialmente en el primer trimestre. En la mayoría de los casos no causan complicaciones, pero requieren seguimiento ecográfico.
¿La endometriosis y los miomas están relacionados?
Son patologías diferentes pero pueden coexistir. La endometriosis afecta al tejido endometrial fuera del útero, mientras que los miomas son tumores de la pared muscular uterina. Ambas pueden afectar a la fertilidad.
HM Fertility Center: especialistas en miomas y fertilidad
En HM Fertility Center contamos con un equipo multidisciplinar de ginecólogos, especialistas en reproducción asistida y cirujanos expertos en histeroscopia y miomectomía.
Si tienes miomas y estás buscando embarazo, o si no sabes por qué no te quedas embarazada, solicita una consulta preconcepcional para evaluar tu caso de forma personalizada.
