El síndrome de hiperestimulación ovárica (SHO u OHSS, por sus siglas en inglés) es una respuesta excesiva del ovario a los protocolos de estimulación hormonal controlada, principalmente en ciclos de fecundación in vitro (FIV). Aunque la mayoría de los casos son leves, el SHO puede evolucionar hacia formas moderadas o graves que requieran hospitalización y cuidados especializados.
Imagina que para maximizar tus probabilidades de embarazo estimulamos tus ovarios para que seleccionen más folículos, pero en ocasiones esta estimulación desencadena una reacción exagerada: tus ovarios se inflaman y liberan líquido en el abdomen, generando dolor y malestar. Ese desequilibrio es el SHO, una complicación que podemos anticipar y controlar si conocemos tus factores de riesgo y aplicamos estrategias adaptadas a tu perfil reproductivo.
Epidemiología y fisiopatología
- Incidencia: afecta al 3–10 % de las mujeres en FIV; la forma grave aparece en sólo un 0,5–2 % de los casos.
- Mecanismo: la administración de gonadotropinas y, sobre todo, el desencadenante de la ovulación (trigger) con hCG induce un pico de factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF), aumentando la permeabilidad capilar en el ovario. El plasma se filtra a la cavidad peritoneal y pleural, causando ascitis, hemoconcentración y riesgo trombótico¹.
Clasificación según gravedad
| Grado | Hallazgos |
| Leve | Ovarios < 8 cm, distensión abdominal moderada, náuseas ocasionales. |
| Moderado | Ovarios 8–12 cm, ascitis leve, vómitos, desequilibrios electrolíticos leves. |
| Grave | Ovarios > 12 cm, ascitis y derrame pleural significativos, hematocrito ≥ 45 %, oliguria, dolor intenso. |
Factores de riesgo
- Síndrome de ovario poliquístico (SOP) – mayor número de folículos activos (más detalles en nuestro artículo sobre el SOP).
- Recuento de folículos antrales alto detectado por ecografía (ver protocolo).
- Estradiol sérico elevado (> 2 500 pg/mL) antes de desencadenar la ovulación con hCG.
- Edad < 35 años y IMC bajo.
- Antecedente de SHO en ciclos previos.
Estrategias de prevención
Personalización del protocolo de estimulación
- Uso de gestágenos vs agonistas durante la estimulación: reducen el reclutamiento excesivo de folículos.
- Trigger con agonista de GnRH: sustituir hCG por un agonista previene casi totalmente el SHO tardío.
Agentes adyuvantes
- Cabergolina: agonista de dopamina que reduce el pico de VEGF y la permeabilidad capilar, con evidencia de disminuir el SHO moderado-grave.
- Metformina en SOP: además de mejorar el metabolismo, baja la respuesta ovárica exagerada (leer más).
“Freeze-all”
Congelar todos los embriones y posponer la transferencia evita el segundo pico de hCG endógeno en caso de embarazo, previniendo exacerbaciones del SHO (más sobre preservación). Es la técnica más efectiva a día de hoy.
Diagnóstico y monitorización
- Signos clínicos: aumento de peso > 1 kg/día, dolor abdominal, náuseas, disnea.
- Controles: ecografía seriada de ovarios y medición de hematocrito, electrolitos y función renal cada 48 h en casos moderados a graves.
- Tratamiento: volumen de ascitis, hematocrito, diuresis y tromboprofilaxis con heparina de bajo peso molecular.
Seguimiento y pronóstico
- La mayoría de los casos leves remite en 7–10 días tras la menstruación.
- Si se confirma embarazo, el SHO puede prolongarse y requiere monitorización prolongada.
- Ausencia de secuelas a largo plazo si se maneja adecuadamente.
El SHO es una complicación prevenible si personalizamos la estimulación, aplicamos protocolos con, gestágenos o agonistas para el trigger, y utilizamos técnicas como el freeze-all. En HM Fertility Center, combinamos:
- Diagnóstico avanzado (ecografía 3D, biomarcadores hormonales).
- Protocolos individualizados adaptados a tu reserva ovárica y factores de riesgo.
- Manejo multidisciplinar con ginecólogos, anestesiólogos y enfermería especializada.
El síndrome de hiperestimulación ovárica es una condición que puede prevenirse con un seguimiento cuidadoso. Aunque puede generar preocupación, la mayor parte de los casos se resuelven sin complicaciones graves.
